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REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA E VESTIBULAR

O equilíbrio corporal depende da integração de diversos sistemas — vestibular, visual e proprioceptivo — que atuam em conjunto para manter a estabilidade contra a ação da gravidade. Quando esse sistema é afetado, sintomas como tontura, vertigem, desequilíbrio, náuseas e sensação de flutuação podem comprometer significativamente a qualidade de vida do paciente.

A Reabilitação Labiríntica e Vestibular, também chamada de Fisioterapia Vestibular, é uma abordagem terapêutica desenvolvida a partir da década de 1940, com os exercícios criados por Cawthorne e Cooksey, e que hoje conta com nível de evidência científica B, acelerando a compensação vestibular quando iniciada precocemente. Ao longo das décadas, a técnica evoluiu de um protocolo genérico para uma abordagem especializada, com condutas específicas para cada tipo de distúrbio vestibular.

O que é e como funciona

O tratamento consiste em exercícios personalizados de estimulação vestibular, que promovem a habituação, adaptação e substituição sensorial do sistema do equilíbrio, favorecendo os mecanismos naturais de compensação central. Diferentemente dos medicamentos, trata-se de uma opção terapêutica prática, segura, não invasiva e sem os efeitos colaterais comuns aos fármacos.

O plano terapêutico é individualizado e pode incluir:

• Manobras de reposicionamento de otólitos, como Epley, Semont e Barbecue, indicadas para a Vertigem Posicional Paroxística Benigna, conhecida como VPPB, a doença vestibular periférica de órgão terminal mais comum, causada pelo deslocamento de partículas de carbonato de cálcio nos canais semicirculares;
• Exercícios de adaptação e habituação vestibular, indicados para hipofunção vestibular unilateral ou bilateral, decorrentes de quadros como neurite vestibular, labirintite ou doença de Ménière;
• Treino de equilíbrio e marcha sob condições sensoriais progressivamente mais desafiadoras, estimulando o uso de pistas visuais e somatossensoriais;
• Condicionamento geral, já que pacientes com disfunção vestibular tendem a reduzir a atividade física por medo dos sintomas.

Indicações

A Reabilitação Labiríntica e Vestibular está indicada para condições como:

• Vertigem Posicional Paroxística Benigna, conhecida como VPPB;
• Neurite vestibular e labirintite;
• Doença de Ménière;
• Hipofunção vestibular periférica, unilateral ou bilateral;
• Desequilíbrio pós-cirúrgico, como labirintectomia e remoção de neuroma acústico;
• Tontura crônica em idosos.

Evidências científicas

A eficácia da reabilitação vestibular é sustentada por diversos estudos clínicos. Há evidências moderadas a fortes, baseadas em ensaios clínicos randomizados de alta qualidade, de que o método é seguro e eficaz para o tratamento da disfunção vestibular periférica unilateral.

Em pacientes idosos com tontura não rotatória, o tratamento aumenta a confiança para permanecer em pé e reduz a intensidade dos sintomas. Já em crianças com hipofunção vestibular bilateral ou arreflexia, estudos controlados demonstram bons resultados na melhora do equilíbrio, no desenvolvimento motor e na estabilidade do olhar.

No caso específico da VPPB, as manobras de reposicionamento canalicular apresentam alto índice de eficácia, baixo custo e efeitos colaterais praticamente insignificantes, melhorando de forma considerável a qualidade de vida do paciente.

Tratamento complementar

A Reabilitação Labiríntica e Vestibular pode ser realizada em conjunto com uso de medicamentos, em fase aguda, modificações dos hábitos de vida e orientação alimentar, potencializando os resultados no controle dos sintomas e na recuperação funcional do paciente.

Dra. Mariana Cauchioli

CREFITO/3:91154-F